衣原体感染
【 疾病名称 】 衣原体感染
【 英文名称 】 chlamydia infections
【 类  别 】 妇科/阴道疾病/性传播疾病性阴道炎
【 ICD 号 】 N76.8
【 概  述 】
    衣原体感染为性传播疾病之一,常同时合并淋菌感染。目前其感染率已超过淋病的4~6倍,为一种介于细菌与病毒之间的病原体,主要侵犯到生殖道的柱状上皮及移行上皮内,按其抗原可分为15种血清型:A~C型,主要形成沙眼;D~K型侵袭男性泌尿生殖道形成非淋菌性尿道炎,侵入女性生殖道、前庭大腺、子宫颈、子宫内膜,输卵管。患病的孕妇,其新生儿有25%~50%可感染新生儿眼结膜炎及新生儿间质性肺炎;L1~3型形成性病性淋巴肉芽肿。年轻、性活跃者为易感人群,随年龄增长而下降。病原体不耐热及干燥,56~60℃存活5~10min,脸盆、毛巾干燥1h可全被杀灭,在75%乙醇溶液内0.5min可被消灭。
【 流行病学 】
    1.流行状况  在大多数国家,衣原体感染的发病呈上升趋势。生殖道衣原体感染率在不同人群中变化很大,这种差异除了与人群本身的特异性有关外,还在某种程度上反映了地区的差异。椐资料统计,年轻者患病率及无症状感染率均高于老年者。女性患者多于男性患者。多性伴者发病率高。口服避孕药、泌尿生殖道异常分泌物与衣原体感染呈正相关。某些国家的少数民族和有色人种衣原体感染率高。
    2.传染途径  80%为性接触传染(淋病患者40%~60%的分泌物可分离出衣原体),其次为通过手、眼或患者的毛巾、衣物器皿等为媒介物的间接传染,公共浴池、游泳池等地也可传染。
【 病因 】
    病因为易感人群中的衣原体感染。传播途径主要由性交传播,性关系混乱、开始性生活年龄过早,及不用安全套的不洁性交尤易传染。少数情况下,新生儿可通过感染本病的母亲分娩时经阴道感染而患病。
【 发病机制 】
    衣原体感染后主要侵犯黏膜,其对单层柱状上皮和移行上皮所形成的黏膜有亲和力,因而粘 附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖,并沿生殖道上行,通过柱状上皮细胞的吞噬作用而进入细胞内繁殖,导致细胞溶解破裂,引起局部急性炎症,出现充血、水肿、化脓和疼痛。
【 临床表现 】
    部分患者可无症状或被淋病感染的症状掩盖,有尿道炎前庭大腺炎、宫颈炎、宫内膜炎及输卵管炎,其中以急性宫颈管炎最常见,宫颈感染后肥大,充血,有黏液脓性白带,也可以完全无症状,早期可有尿道瘙痒不适,也可引起急性尿路综合征(尿急、尿频、尿痛,无菌尿)及前庭大腺炎,若沿宫颈黏膜上行感染可致子宫内膜炎,表现为持续性低热、月经过多、阴道不规则出血、下腹痛沙眼衣原体急性输卵管炎的临床症状,但不如淋菌或厌菌感染者明显,无发热,腹痛较轻,但持续时间长。输卵管黏膜由于炎症而破坏,可导致异位妊娠及不孕的后果;有人在30%的不孕症患者的下生殖道分离出30%的衣原体,则在其上生殖道可分离出60%的衣原体,输卵管分泌液中含80%的衣原体,孕妇患沙眼衣原体宫颈炎者,可引起早产胎膜早破;新生儿经阴道分娩受感染,生后可患沙眼衣原体结膜炎,生后2~7周或12周出现衣原体肺炎——百日咳样痉挛性咳嗽,肺过度膨胀。性病性淋巴肉芽肿:潜伏期3~21d,表现为生殖道出现无痛性小丘疹,数日自愈,2~4周后出现腹股沟淋巴结肿胀,继而破溃、排脓,形成多数瘘道,临床上亦称第四性病
【 并发症 】
    未经治疗或治疗不彻底,女性患者可并发急性输卵管炎、子宫内膜炎及盆腔炎,导致不育症和宫外孕。新生儿经产道可感染结膜炎、肺炎。
【 实验室检查 】
    1.取阴道、尿道分泌物涂片镜检(无分泌物患者留晨尿离心取沉渣镜检),高倍镜下(400×)白细胞10~15个以上,油镜下(1000×)白细胞5个以上,无革兰阴性双球菌,即应高度疑此病。
    2.病原学检查  沙眼衣原体培养需特殊实验条件,广泛应用较难。现多用特异性单克隆抗体染分泌物涂片,用免疫荧光或免疫酶标技术观察,阳性率达90%以上。核酸扩增法如聚合酶链反应(PCR)和连接酶链反应(LCR)有极好的敏感性。但PCR不推荐用于确诊病人是否治愈,至少不用于治疗结束2周以内的患者,因为对充分治疗的病例,PCR结果阳性的持续时间比培养法长
【 其他辅助检查 】
    其他辅助检查一般无特异表现。并发输卵管炎、子宫内膜炎及盆腔炎等可作B超检查,衣原体肺炎应作X线检查。
【 诊断 】
    患者有临床症状及不洁性交史,尿道分泌物涂片镜检高倍镜下(400×)白细胞10~15个以上,油镜下(1000×)白细胞5个以上,无革兰阴性双球菌,即应高度疑诊此病。本病确诊需病原学检查。现多采用尿道分泌物涂片检查,若高倍视野下白细胞多于10个,同时无革兰阴性双球菌即应高度怀疑此病,通过用特异性单克隆抗体染分泌物涂片,免疫荧光或免疫酶标技术观察,阳性率可达90%以上。
    因衣原体尚能与淋球菌、解脲支原体感染并存,故对淋病患者应注意本病是否存在。
    1.细胞学检查  取宫颈管分泌物做涂片,Giemia染色查包涵体,但阳性率不高。
    2.免疫学诊断  用酶联免疫吸附法或单克隆抗体免疫荧光直接涂片法,检测宫颈上皮细胞内沙眼衣原体抗原,均有较高的敏感性与特异性。
【 鉴别诊断 】
    注意与淋球菌尿路感染艾滋病尿路感染相鉴别,可借助实验室检查鉴别。
【 治疗 】
    衣原体对抗生素敏感,治疗不困难,疗程宜长。
    1.常用药物  四环素0.5g,4次/d,口服,共7天,再改为0.25g,4次/d,共服2周。或盐酸多西环素(强力霉素)0.1g或米诺环素(二甲胺四环素)0.1g,2次/d,口服,共服2周。
    磺胺异恶唑500mg,每天4次,共7d。
    2.急性输卵管炎  可用氨苄西林每天2g,肌内注射,共7d。
    3.对以上药物不能耐受或疗效不佳者,可用红霉素0.5g,4次/d,共服7天,或阿奇霉素(aziththromycin)1g,一次口服。亦可应用氟沙星(氟嗪酸)0.2g,2次/d,口服,共服7~14天。
    4.配偶应同时接受相应治疗,疗程结束1周后重复检查。
    5.如果同时患淋病,先治淋病再治衣原体感染
    疗程结束1周后要重复检查。治愈标准是症状消失,阴道无分泌物,涂片检查结果阴性。
【 预后 】
    本病是衣原体感染引起的疾病,临床典型表现与淋病相似,如及时诊断和正确治疗,预后良好。
【 预防 】
    衣原体对理化因子的抵抗力弱,在人体外仅存活很短时间,人与人之间的性传播是其主要的生存方式。预防衣原体感染主要是避免性乱和积极治疗带菌者,对患者的配偶或性伴侣应双方同治,以防继续传播。
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