羊膜腔穿刺术
【 操作名称 】 羊膜腔穿刺术
【 适应证 】
    1.产前诊断
    (1)胎儿性别的诊断,适用于某些伴性遗传的遗传性疾病。
    (2)遗传性疾病的诊断。
    ①曾分娩过染色体异常的婴儿如唐氏综合征(先天愚型)。
    ②夫妇双方或其亲属有遗传性疾病者。
    ③近亲结婚者。
    ④高龄产妇(35周岁以上)。
    (3)唐氏综合征筛查。
    (4)孕早期曾患过严重的病毒感染或接受较大剂量放射线,服用过可能致畸药物。AFP测定已排除胎儿神经管缺陷。
    2.了解胎儿成熟度  对高危妊娠孕妇,
【 禁忌证 】
    胎盘早期剥离、腹部感染化脓者。
【 准备 】
    1.时间选择  羊水细胞培养染色体核型分析应在妊娠16~23周进行。
    2.用B超了解胎盘位置、羊膜腔羊水多少及胎儿有无畸形。
    3.备用无菌注射器、穿刺针、麻醉药物等。
【 方法 】
    术前排空膀胱取仰卧位。确定穿刺点,一般选在宫底下二横指,腹部最隆起部位的两侧。或在B超指引下选择穿刺点。以穿刺点为中心消毒并向外围扩大,半径不小于10cm,铺无菌孔巾。
    穿刺点可局部以0.5%利多卡因浸润麻醉。以7号无菌穿刺针垂直刺入,经腹壁及子宫壁两次阻力后进入羊膜腔时可有明显的落空感。拔出针芯,见羊水溢出,用注射器抽取羊水20ml,立即送检。拔除穿刺针,盖以无菌敷料。
【 注意事项 】
    1.手术需在手术室或具备严格消毒环境的产房内进行,谨防感染。
    2.穿刺前必须排空膀胱以避免损伤。
    3.在B型超声引导下进行手术时,先B超测定胎盘位置,然后避开胎盘选择羊水较多区做穿刺,穿刺点宜在中线附近,以防因穿刺针损伤宫旁血管引起内出血。
    4.进针不宜过深,以防伤及胎儿。
    5.抽不出羊水,可能因针孔被羊水中有形成分阻塞,如用有针芯的穿刺针则可避免;此外应注意穿刺部位、方向或深浅是否合适,往往经过调整即可抽出。
    6.吸出血液可能来自腹壁、子宫壁、胎盘或胎儿,应即刻将针拔出,压迫穿刺点。如出血较多或羊水已血染,应密切观察胎儿变化,如无异常变化,可经1周左右待羊水内血液被吸收,再行穿刺以免影响检查结果。
    7.手术尽量做到一次成功,避免多次穿刺。
    8.并发症
    (1)胎膜破裂是最常见的并发症,特别是在胎顶前区穿刺时更易发生。
    (2)损伤胎儿,多为刺伤胎儿胸背等处的皮肤。
    (3)母体损伤,少数可刺伤血管引起腹壁血肿、子宫浆膜下血肿。
    (4)羊水渗漏,造成羊水过少影响胎儿发育,偶尔引起流产或早产
    (5)胎盘早期剥离、脐带血肿等。
    (6)羊水栓塞
    (7)宫内感染。
    (8)先兆早产
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